Kirurgiska ingrepp vid sömnapné
Operationer för OSA fokuserar på olika delar av de övre luftvägarna, vanligtvis näsan, munnen och halsen. Här är några av de alternativen.
Näs- och bihåleingrepp
För vissa personer kan blockeringar i näsan och bihålorna bidra till OSA. Ingrepp som kan hjälpa till att åtgärda dessa blockeringar omfattar:3
- Septoplastik för att korrigera en sned nässkiljevägg, det vill säga när skiljeväggen mellan näsborrarna inte sitter i mitten, vilket kan göra det svårt att andas
- Förminskning av näsmusslorna för att minska svullnad i vävnaden inuti näsan, vilket förbättrar luftflödet genom näsan och gör det lättare att andas
- Kirurgi av näsventilen för att stärka den smalaste delen av näsans luftvägar och förhindra att den kollapsar när du andas in genom näsan
- Bihåleingrepp för att behandla och minska symtom vid kronisk bihåleinflammation, det vill säga inflammation i bihålorna som gör det svårt att andas genom näsan
Dessa ingrepp kan utföras i kombination med andra operationer för att göra PAP-behandling mer bekväm och lättare att använda. I en studie förbättrades faktiskt nästan alla deltagares upplevelse av PAP-behandling efter näs- och bihåleingrepp.3
Gom- och svalgingrepp
Andra OSA-operationer fokuserar på gomtaket (den mjuka gommen) eller delen av halsen bakom munnen och näsan (svalget). De flesta av dessa ingrepp syftar till att vidga och förbättra luftvägarna så att det blir lättare att andas.
Uvulopalatofaryngoplastik (UPPP)
Uvulopalatofaryngoplastik (UPPP) är det vanligaste kirurgiska ingreppet för behandling av sömnrelaterade andningsstörningar i världen.2 Det kan innebära att omforma musklerna i gommen eller att ta bort överskottsvävnad från den mjuka gommen, svalget eller gomspenen.
I den moderna metoden för UPPP anpassar kirurger behandlingen efter varje persons behov för att förbättra resultaten och minska komplikationerna.2 Om sidorna av din hals till exempel tenderar att falla ihop kan en lateral faryngoplastik göras för att omforma dessa strukturer. Alternativt kan en expansionssfinkterfaryngoplastik användas för att ompositionera en muskel och på så sätt åtgärda kollapsen.27
Gomentumplantat och minimalt invasiva alternativ
Implantat, små enheter och andra minimalt invasiva ingrepp är också ett alternativ. Dessa kan omfatta:
- Pillar-proceduren, där implantat används för att göra den mjuka gommen styvare
- Radiofrekvensablation av den mjuka gommen för att minska vävnadsvolymen
- Laserassisterad uvulopalatoplastik (LAUP) vid milda fall
En studie undersökte effektiviteten av Pillar-proceduren för personer med sömnapné. I studien4:
- 36,7 % upplevde färre nätter med snarkning
- 73,3 % rapporterade att deras snarkningar blev mindre högljudda
- 33,3 % märkte minskad sömnighet dagtid
Eftersom ingen vävnad tas bort vid det här ingreppet går återhämtningen relativt snabbt, och personer kan uppleva mindre smärta än vid andra metoder.
Radiofrekvensablation använder radiovågor för att krympa vävnad i luftvägarna och därmed lindra blockeringar. Det kan göras på en läkarmottagning med lokalbedövning och kan vara förknippat med minimal smärta. Studier har visat att detta ingrepp är effektivt, och viss forskning tyder på att 51 % av personerna hade en fullständig respons vid uppföljning efter 6 månader,5 vilket betyder att deras symtom antingen förbättrades avsevärt eller försvann helt.
Vid laserassisterad uvulopalatoplastik (LAUP) används laser för att förkorta gomspenen och ta bort överskottsvävnad från den mjuka gommen. Även om återhämtningen efter detta ingrepp kan gå snabbt, har viss forskning visat att det har begränsad effekt. En studie visade att LAUP endast gav en botningsgrad på 8 %.6
Ingrepp som fokuserar på tungan
Ett annat fokusområde för operationer vid obstruktiv sömnapné (OSA) är tungan. Om tungan är för stor eller placerad på ett visst sätt kan den blockera luftvägarna när någon ligger ner. Dessa ingrepp syftar till att åtgärda detta.
Tekniker för att minska tungans storlek
Det finns flera alternativ för att minska tungans storlek, inklusive:28
- Radiofrekvensablation, där radiovågor används för att minska vävnadsvolymen vid tungbasen
- Transoral robotkirurgi (TORS), där en robotarm används för att nå och behandla svåråtkomlig vävnad längst bak i svalget
- Median glossektomi, som minskar tungans volym genom att vävnad avlägsnas med ett specialverktyg som kallas plasmawand
Tungframflyttning och stabilisering
I stället för att minska tungans storlek fokuserar följande ingrepp på att ompositionera tungan för att förhindra blockeringar.
- Genioglossusframflyttning för att flytta tungbasen, där muskeln som är fäst vid underkäken dras framåt för att minska risken för att tungan faller bakåt under sömnen.29
- Hyoidsuspension, där två små skruvar sätts in i underkäken och en sutur fästs i tungbenet, ett litet U-format ben på framsidan av halsen mellan hakan och adamsäpplet, för att stabilisera luftvägen och förhindra att den faller samman.7
- Ingrepp för tungsuspension med suturer eller implantat för att hindra tungan från att falla bakåt och blockera luftvägen under sömnen.30
- Kombinerade ingrepp vid blockeringar i flera delar av luftvägarna
Skelettingrepp
Skelettingrepp fokuserar på käken och andra ansiktsben för att behandla obstruktiv sömnapné (OSA).
Maxillomandibulär framflyttning (MMA)
Maxillomandibulär framflyttning (MMA) innebär att över- och underkäken flyttas fram cirka 10 mm. En fördel är att MMA har en hög framgångsfrekvens. En studie tyder faktiskt på att det kan minska nattliga andningsproblem med upp till 83 %.8 En nackdel är att ingreppet innebär ortodontiska överväganden, betydande förändringar i ansiktets utseende samt en längre återhämtningstid.
Andra skelettingrepp
Andra skelettingrepp omfattar:
- Distraktionsosteogenes, därkirurgen separerar ett ben för att skapa utrymme. Kroppen fyller sedan naturligt utrymmet med nytt ben när det läker. För personer med OSA kan detta hjälpa till att omforma luftvägarna och minska andningsuppehåll under sömnen.
- Moturs rotation av det maxillomandibulära komplexet, där både över- och underkäken flyttas framåt och roteras något. Dessa justeringar hjälper till att öppna luftvägen, vilket gör att du kan andas bättre under sömnen.31
Personer med särskilda kraniofaciala avvikelser, till exempel liten käke eller förstorad tunga, kan behöva en individuellt anpassad och noggrant planerad behandling i samarbete med ett team av specialister för att behandla OSA med skelettingrepp.
Hypoglossusnervstimulering
Hypoglossusnervstimulering är ett ingrepp där en liten enhet opereras in i halsen eller bröstet. Enheten skickar signaler till hypoglossusnerven, en motorisk nerv som styr tungan. Detta hjälper till att föra tungan framåt under sömnen så att den inte blockerar luftvägen.
Kandidater för detta ingrepp måste vara minst 18 år gamla och ha måttlig till svår sömnapné. De måste ha provat behandling med positivt luftvägstryck (PAP) och kommit fram till att det inte var en lämplig behandling för dem. Kandidater får inte heller ha en fullständig kollaps av den mjuka gommen, vilket innebär att den mjuka gommen och sidorna av halsen faller inåt.9 Detta ingrepp är reversibelt och justerbart, så det kan anpassas efter individens behov över tid.
Forskning har visat att hypoglossusnervstimulering är ett effektivt alternativ för behandling av obstruktiv sömnapné (OSA) och att det kan minska andningsuppehåll avsevärt på både kort och lång sikt.10
Trakeostomi
En trakeostomi är ett ingrepp som går förbi de övre luftvägarna. Kirurgen skapar en permanent öppning in i luftstrupen och för in ett rör i öppningen. Detta rör gör det möjligt att andas genom luftstrupen på natten och därmed helt gå förbi de övre luftvägarna.
Trakeostomi används generellt bara vid svåra eller livshotande fall av sömnapné, eller för personer som inte har haft framgång med några andra behandlingsalternativ.11 Även om en trakeostomi kan bota OSA kan den ha betydande konsekvenser för livet, inklusive komplikationer som att röret kan förskjutas, att luftstrupens vägg kan försvagas och att infektion kan uppstå. 12
