Samsjuklighet associerad med sömnapné
Obstruktiv sömnapné (OSA) och central sömnapné (CSA) går hand i hand med sjukdomar som påverkar kroppens andnings-, nerv-, hjärt–kärl- och hormonsystem.
Varför är det viktigt att behandla SDB hos hjärtpatienter?
Om obstruktiv sömnapné inte behandlas effektivt kan det få allvarliga konsekvenser för patienten på lång sikt, t.ex. hjärt–kärlsjukdom. I den här videon får du veta mer.
Sömnapné och hypertoni
Personer med sömnrelaterade andningsstörningar (SDB) löper högre risk att utveckla hypertoni, oberoende av andra relevanta riskfaktorer.1-5 Risken står i proportion till hur allvarlig SDB patienten har: ju svårare SDB, desto högre risk att utveckla hypertoni.
Vid god sömn sjunker blodtrycket, men hos SDB-patienter är det istället vanligare med:
- högre blodtryck när de sover
- långvarig stress på hjärta och kärl, vilket kan leda till högre blodtryck även under dagtid.
SDB förekommer hos mer än 30 % av alla patienter med hypertoni6 och hos cirka 80 % av patienter med läkemedelsresistent hypertoni5. För den här patientgruppen kan behandling med positivt luftvägstryck vara extra viktigt.7
Sömnapné och hjärtsvikt
Upp till 50 % av alla hjärtsviktspatienter lider av måttliga till svåra sömnrelaterade andningsstörningar (SDB)8, i form av central sömnapné (CSA) Cheyne-Stokes respiration (CSR), obstruktiv sömnapné (OSA) eller en kombination av dessa.9
Vad är Cheyne-Stokes respiration?
Cheyne-Stokes respiration (CSR) uppstår när perioder med hyperventilation och hypoventilation (tilltagande/avtagande andningsmönster) förekommer omväxlande med perioder med central hypopné/apné. CSR är en vanlig typ av SDB hos patienter med svår vänsterkammardysfunktion.10
Hur påverkar CSR hjärtsvikt?
SDB och CSR anses påskynda hjärtsviktsförloppet genom att orsaka
- återkommande hypoxi
- ökad afterload
- ökad sympatikusaktivitet11
- svängningar i hjärtfrekvens och blodtryck.
Sömn med frekventa avbrott som beror på CSR ger också trötthet och sömnighet dagtid, vilket påverkar livskvaliteten.
En stor MediCare-studie med patienter som nyligen diagnostiserats med hjärtsvikt har visat att prognosen för de med SDB är sämre än för de utan.12 CSA/CSR nattetid är i sig associerat med en ökad mortalitet13 hos patienter med hjärtsvikt.
Sömnapné och stroke
Majoriteten av patienter som fått en stroke och en transitorisk ischemisk attack (TIA) har även SDB14, ibland odiagnostiserad. Eftersom strokepatienter med SDB också får svårare funktionsförsämringar15 är det bra att även screena för SDB16 när en stroke utreds.
Stroke kan orsaka SDB genom att påverka antingen:
- centrala mekanismer, vilket ger central sömnapné;
- muskeltonus, vilket ger obstruktiv sömnapné.
Kan sömnapné öka risken för stroke?
Personer med sömnapné kan löpa en högre risk för stroke på grund av en rad olika symtom. Detta gäller särskilt
- återkommande sjunkande syrenivåer i blodet nattetid som orsakas av sömnapné kan leda till intermittent hypoxi, vilket har visat sig vara associerat med systemisk inflammation.17
- Många avbrott i sömnen på grund av sömnapné leder till förhöjd sympatikusaktivitet.18
Hur påverkar sömnapné rehabiliteringen efter en stroke?
Patienter som har både sömnapné och stroke har vanligtvis en låg följsamhet till rehabiliteringsprogram efter en stroke. Detta beror vanligtvis på en kombination av
- de nedsättningar som en stroke orsakar
- symtomen från SDB (t.ex. överdriven dagtrötthet, utmattning och nedsatt kognitiv förmåga).
Hur upptäcks och diagnostiseras sömnapné hos strokepatienter?
Det kan vara en utmaning att identifiera sömnapné hos strokepatienter eftersom de symptom som är associerade med sömnapné ofta tillskrivs stroken. En fullständig bild av patientens normala sömn som skapas med hjälp av familj och närstående kan hjälpa dig att fastställa om sömnapnén har uppkommit före eller efter stroken.
Sömnapné och diabetes typ 2
Sömnapné är vanligt bland patienter med diabetes typ 2.19 Sömnapné i sig är associerad med insulinresistens, glukosintolerans och metabolt syndrom20-22, och om den inte behandlas kan behandlingsresultatet försämras överlag.
Trots att ett stort antal patienter med diabetes typ 2 även har SDB är det ofta en odiagnostiserad sjukdom.
Screena patienterna efter diabetes typ 2 och sömnapné
Utifrån samlad forskning tillstyrker International Diabetes Federation kopplingen mellan diabetes typ 2 och sömnapné, och rekommenderar att OSA-patienter regelbundet screenas för diabetes typ 2, och att patienter med typ 2-diabetes som visar symtom på OSA screenas för detta.
Eftersom patienter med sömnapné och patienter med diabetes dessutom har liknande samsjuklighet rekommenderas screening i båda riktningarna: utred sömnapné hos diabetespatienter och utred diabetes hos patienter med sömnapné.23
Sömnapné och KOL
Obstruktiv sömnapné och kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är två sjukdomar som ofta förekommer samtidigt hos en patient.
KOL innebär att andningsorganen successivt försämras genom obstruktion i luftvägarna, emfysem och minskat luftflöde. I KOL innefattas också lungsjukdomar som kronisk bronkit, och i vissa fall, kronisk astma.
Förekomsten av SDB hos KOL-patienter
Enligt American Thoracic Society har patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) högre förekomst av sömnstörningar än befolkningen i allmänhet: närmare 50 % av patienterna upplever påtagliga försämringar i sömnkvaliteten.
KOL och OSA förekommer samtidigt hos 1 % av vuxna patienter.24
Risken för KOL hos SDB-patienter
KOL och OSA ses ofta som överlappningssyndrom. Både KOL och OSA är, oberoende av varandra, riskfaktorer för följande:
- arytmier
- högt blodtryck
- hjärtinfarkt
- stroke
- annan hjärt–kärlsjukdom
Studier visar att patienter med obehandlat överlappningssyndrom har högre mortalitet.1 På ResMed arbetar vi för att påverka samsjukligheten och förbättra livskvaliteten. Vi har en rad behandlingsalternativ som lindrar symtom på KOL.
Även om forskarna fortsätter att undersöka riskerna som uppstår vid, och associeras med, sömnapné lämnas patienternas sömnrelaterade andningsstörningar ofta obehandlade. Läs mer om hur du kan screena patienterna för sömnapné och hur de ska behandlas för att minska risken för andra kroniska sjukdomar.
Mer om sömnrelaterade andningsstörningar
Det finns tre typer av sömnapné: Obstruktiv sömnapné (OSA), central sömnapné (CSA) och blandad eller komplex sömnapné. Varje typ har tydliga kännetecken som förenklar diagnos.
ResMed ger dig de verktyg du behöver för att screena patienterna för sömnrelaterade andningsstörningar, genomföra en sömnstudie och ställa diagnos.
Referenser:
-
- Peppard PE et al. N Engl J Med. 2000
- Lavie P et al. BMJ. 2000
- Nieto FJ, Young TB et al. JAMA. 2000
- Bixler EO, Vgontzas AN at al. Arch Intern Med. 2000
- Marin JM et al. JAMA. 2012
- Logan AG, Perlikowski SM et al. J Hypertens. 2001
- Montesi et al. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2012
- Bitter T. et al, EJHF, 2009
- Oldenburg O et al. Circ J 2012
- Lanfranchi PA et al. Circulation. 2003
- Garcia-Touchard A et al. Chest. 2008
- Javaheri S et al. AJRCCM. 2011
- Javaheri S et al. J Am Col Cardiol. 2007
- Johnson KG, et al. J Clin Sleep Med. 2010
- Martínez-García MA, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2009
- Wessendorf TE, et al. J Neurol. 2000
- Drager LF, et al. Chest. 2011
- Jelic S, et al. Trends Cardiovasc Med. 2008
- Einhorn et al. Endocr Pract. 2007
- Aronsohn et al. Am J Respir Crit Care Med. 2010
- Punjabi et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002
- Coughlin et al. Eur Heart J. 2004
- International Diabetes Federation. The IDF consensus statement on sleep apnoea and type 2 diabetes. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2008
- Ruth Lee, Walter T. McNicholas. Obstructive Sleep Apnea in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients. Curr Opin Pulm Med. 2011;17(2):79-83.